Хронические заболевания вен — актуальные подходы к лечению
Распространенность и патогенез
Классификация хронических заболеваний вен CEAP
  • ощущение отека
  • судороги
  • кожный зуд
  • ощущение беспокойства в ногах
  • ощущение покалывания
  • ощущение жара или жжения
ХЗВ могут сопровождаться такими симптомами, как:

  • боль
  • ощущение пульсации
  • пульсирующей боли
  • ощущение стеснения
  • сдавления
  • тяжесть в ногах
  • быстрая утомляемость ног
3
1
1
2
В настоящее время в литературе термином «хронические заболевания вен» обозначают все морфологические и функциональные нарушения венозной системы **.
Высокая распространенность ХЗВ подчеркивает важность своевременной диагностики этой патологии, необходимость внедрения и применения актуальных и доступных алгоритмов лечения, которые могут быть использованы максимально широко врачами разных специальностей .
Согласно крупному эпидемиологическому исследованию VEIN CONSULT, проявления ХЗВ встречаются более чем у 80% взрослого населения .
Хронические заболевания вен (ХЗВ) до сих пор сохраняют за собой первое место по распространенности среди заболеваний периферической сосудистой системы, оставаясь актуальной медицинской проблемой во всем мире .
Несмотря на широкое разнообразие клинических проявлений ХЗВ, все они имеют общее патофизиологическое начало, связанное с нарушением венозного кровотока, развитием венозного застоя и венозной гипертензии.
Нарушение венозного кровотока может быть ассоциировано с патологическим рефлюксом крови через несостоятельный клапанный аппарат, реже патологический венозный кровоток может быть следствием окклюзии вен или нарушения нормальной работы мышечно-венозной помпы, например, в результате ожирения, иммобилизации или ограничения движений в голеностопном суставе. Рефлюкс крови может быть обнаружен в поверхностных и глубоких венах, а также в обеих венозных системах одновременно .
Осложнением варикозной болезни является хроническая венозная недостаточность (ХВН = С3-С6 по международной классификации хронических заболеваний вен CEAP), которая может сопровождаться отеками и трофическими нарушениями, вплоть до формирования венозной трофической язвы .
3
4
Подходы к лечению
5
В зависимости от стадии заболевания, для лечения ХЗВ могут быть рекомендованы как консервативные, так и оперативные методы лечения. Клинический опыт показывает, что около 10% больных с ХЗВ нуждаются в хирургическом лечении. Для ряда пациентов ведущую роль будут играть такие методы лечения, как использование компрессионного трикотажа и фармакотерапия .
Спектр имеющих доказательную базу при ХЗВ препаратов обобщают названием «флеботропные лекарственные средства» . В эту группу различных средств входят венотонизирующие и венопротекторные средства.
4
Для фармакологического уменьшения выраженности венозных симптомов у пациентов с ХЗВ рекомендуется применение препаратов:
3
  • МОФФ — очищенная микронизированная флавоноидная фракция (диосмин+гесперидин)
  • диосмин
  • рутозиды
  • кальция добезилат
  • сулодексид
  • экстракт листьев красного винограда
  • экстракт семян конского каштана .
МОФФ — универсальный союзник врача в терапии ХЗВ
3
Особое внимание следует уделить препаратам, представляющим собой МОФФ, в связи с высоким уровнем доказательной базы .
В клинических рекомендациях по лечению симптомов варикозного расширения вен нижних конечностей, препараты МОФФ сохраняют уверенные позиции. Среди пероральных флеботропных средств, действующих в отношении симптомов ХЗВ МОФФ рекомендована к применению European Venous Forum, the Cardiovascular Disease Educational and Research Trust (Великобритания), the Union Internationale de Phlebologie, the International Union of Angiology, а также Российскими клиническими рекомендациями 2021 года .
6
Влияние МОФФ на отеки ног
Метаанализ 10 исследований, 1975-2009 г.г.
Почему именно МОФФ?
Комбинация микронизированного диосмина и гесперидина наиболее изучена, а увеличение биодоступности диосмина достигается путем микронизации (увеличение площади всасывания и степени проникновения препарата в сосудистое русло в десятки раз).
Микронизация позволяет обеспечить более высокую биодоступность.
Основными эффектами МОФФ являются:
Влияние на венозный тонус (продлевает время действия норадреналина на стенку сосуда, повышая венозный тонус, уменьшая растяжение вен и застой крови при ХБВ)
7,8
9,10
11
7,12
МОФФ является универсальным фармакологическим средством в терапии симптомов ХЗВ, демонстрируя высокие показатели клинической эффективности , и может применяться практически на любом этапе обращения пациента за медицинской помощью: как амбулаторно, в рамках консервативной терапии, так и в стационаре, в периоперационном периоде .
13
Показатели эффективности МОФФ в отношении симптомов ХЗВ, представленных на рисунке, были продемонстрированы клиническими исследованиями .
МОФФ смело можно отнести к одному из наиболее изученных активных веществ , которые используются в клинической практике флебологов, хирургов и терапевтов. Научное досье, собранное в отношении МОФФ, насчитывает, по данным общедоступных агрегаторов научных публикаций, таких как PubMed, elibrary и др., большое количество источников.
Влияние на лимфатическую систему (стимулирует отток жидкости из межклеточного пространства, снижает лимфатическое давление)
Влияние на микроциркуляторное русло (снижает адгезию лейкоцитов к эндотелию, усиливают резистентность капилляров при их патологической хрупкости)
Противовоспалительные эффекты (повышают внутриклеточный уровень циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и снижают уровень основных медиаторов воспаления: PgE2 и PgF2, TxB2)
18
19
Новое универсальное* средство фармакотерапии ХЗВ
14
Сегодня компания TEVA представляет новый препарат МОФФ (Микронизированная очищенная флавоноидная фракция) Троксактив 1000 мг (диосмин 90% + гесперидин 10%) для лечения ХЗВ . Данный состав является полным аналогом референтного препарата .
  • уменьшает растяжимость вен и венозный застой
  • повышает венозный тонус
  • снижает проницаемость капилляров и повышает их резистентность
Троксактив способствует позитивному изменению показателей венозной гемодинамики при лечении ХЗВ нижних конечностей .
14
15
14
Более доступная цена по сравнению с наиболее продаваемыми аналогами
Производится в Европе
Терапия симптомов венозно-лимфатической недостаточности:
  • ощущение тяжести и распирания в ногах
  • боль
  • «усталость» ног
  • судороги нижних конечностей
  • отеки нижних конечностей
  • трофические изменения кожи и подкожной клетчатки
  • венозные трофические язвы
Симптоматическая терапия острого и хронического геморроя
14
Одним из важнейших факторов, определяющих приверженность к назначенной терапии, является стоимость курса лечения.

Троксактив обладает более доступной ценой по сравнению с наиболее продаваемыми аналогами . Представлен в упаковках 30, 60 и 90 таблеток для 3-месячного курса лечения.
18
Упаковка 90 таблеток уникальна для категории венотоников и делает стоимость дня лечения на 30% ниже, чем при покупке маленькой упаковки (30 таблеток) .
16
17
Троксактив производится в Европе на производственной площадке Тева по стандарту GMP (Good Manufacturing Practice – Надлежащая производственная практика) .
14
18
МОФФ за счет микронизации улучшает всасываемость препарата
14
14
Троксактив показан для терапии симптомов хронических заболеваний вен (устранения и облегчения)
Терапия проявлений венозно-лимфатической недостаточности:
*Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Троксактив (ИМП ЛП-006947, РУ 19.04.2021) показан для терапии симптомов хронических заболеваний вен (устранения и облегчения симптомов).
**Основными нозологическими формами ХЗВ являются варикозная болезнь нижних конечностей (ВБН), таза (ВБТ), посттромботическая болезнь (ПТБ) нижних конечностей, ангиодисплазии (флебодисплазии), телеангиэктазии и ретикулярный варикоз, флебопатии.

Источники:
  1. Pitsch F. VEIN CONSULT Program: interim results from the first 70 000 screened patients in 13 countries. Phlebolympholog, 2012, 19 (3): 132.
  2. Золотухин И.А, Селиверстов Е., Шевцов Ю., Авакьянц И., Никишков А., Татаринцев А., Кириенко А. Распространенность хронических заболеваний вен: результаты популяционного эпидемиологического исследования. Флебология. 2016;10(3):119-125.
  3. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Клинические рекомендации МЗ РФ. Год утверждения 2021. ID:680. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/680_1. Дата обращения — 22.02.2022.
  4. Eklof Bo, Perrin M, Konstantinos T Delis et al. Up-date terminology of chronic venous disorders: The VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document. J Vasc Surg, 2009, 49: 498-501.
  5. Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей / В.С. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко. М.: Медицина, 2013: 664 с.
  6. Кургинян Х.М., Раскин В.В. Современный взгляд на проблему фармакотерапии хронической венозной недостаточности препаратами микронизированной очищенной флавоноидной фракции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(4):2592.
  7. Frick RW. Three treatments for chronic venous insufficiency: escin, hydroxyethylrutoside, and Daflon. Angiology. 2000;51(3):197-205.
  8. Lyseng-Williamson KA, Perry CM. Micronised purified flavonoid fraction: a review of its use in chronic venous insufficiency, venous ulcers and haemorrhoids. Drugs. 2003;63(1):71-100.
  9. Katsenis K. Micronized purified flavonoid fraction (MPFF): a review of its pharmacological effects, therapeutic efficacy and benefits in the management of chronic venous insufficiency. Curr Vasc Pharmacol. 2005;3(1):1-9.
  10. Lyseng-Williamson KA, Perry CM. Micronised purified flavonoid fraction: a review of its use in chronic venous insufficiency, venous ulcers and haemorrhoids. Drugs. 2003;63(1):71-100.
  11. Shoab SS, Porter JB, Scurr JH, Coleridge-Smith PD. Effect of oral micronized purified flavonoid fraction treatment on leukocyte adhesion molecule expression in patients with chronic venous disease: a pilot study. J Vasc Surg. 2000;31(3):456-461.
  12. Bergan JJ. Chronic venous insufficiency and the therapeutic effects of Daflon 500 mg. Angiology. 2005;56 Suppl 1:S21-S24.
  13. Новиков А.Н. Возможные механизмы эндотелиотропных эффектов микронизиро-ванной очищенной фракции флавоноидов // Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2013. №3.
  14. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Троксактив (ЛП-006947, РУ 19.04.2021).
  15. Garner RC, Garner JV, Gregory S et al. Comparison of the absorption of micronized (Daflon 500 mg) and nonmicronized 14Cdiosmin tablets after oral administration to healthy volunteers by accelerator mass spectrometry and liquid scintillation counting. J Pharm Sci. 2002;91(1):32-40.
  16. По данным IQVIA, январь 2022.
  17. Розничные цены (февраль 2022 г.) по данным IQVIA: Троксактив №30 – 1219 руб., Детралекс №30 – 1590 руб., Венарус №30 – 1332 руб., Флебодиа №30 – 1230 руб., Троксактив №60 – 1937 руб, Детралекс №60 – 2848 руб, Венарус №60 – 2223 руб, Флебодиа №60 – 2154 руб.Allaert FA. Meta-analysis of the impact of the principal venoactive drugs agents on malleolar venous edema. Int Angiol. 2012;31(4):310-315.
  18. Allaert FA. Meta-analysis of the impact of the principal venoactive drugs agents on malleolar venous edema. Int Angiol. 2012;31(4):310-315.
  19. Кудыкин М.Н. Современное состояние проблемы хронических заболеваний вен нижних конечностей. Consilium Medicum. 2017; 19 (7.1. Хирургия): 52–56.
Предназначено для информирования специалистов здравоохранения. Не предназначено для демонстрации пациентам.
Информационная рассылка подготовлена при поддержке ООО «Тева»
За дополнительной информацией обращаться:
ООО «Тева», Россия, 115054, Москва, ул. Валовая, д. 35.
Тел.: +7 (495) 644 22 34 (35)
E-mail: info@teva.ru
TRAV-RU-00037-DOC-04.2022